一、决策背景和依据

决策背景：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实全国卫生健康大会精神，以保障全县人民健康为出发点和立足点，深入推动医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面落实医改工作重点任务，加快推进健康青阳建设。通过深度整合全县医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，推进县乡一体、乡村一体管理，密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，逐步实现医疗卫生服务上下贯通、“医”“防”深度融合。

决策依据：根据《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）和省医改领导小组《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验重点工作的通知》（皖医改〔2020〕1号）、《关于推进紧密型县域医共体改革全覆盖的通知》（皖医改办〔2020〕4号）要求，结合我县实际，制定本方案。

二、制定意义和总体考虑

紧密型县域医共体建设是新一轮基层医改的重要举措，更是当前全国各地推动医改的重要抓手。目的是通过深度整合县域医疗服务及公共卫生服务资源，重构和升级县域医疗及公卫服务体系，实现医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能。

三、研判和起草过程

（一）确定组织机构（2020年4月1日—4月15日）。紧密型医共体建设工作由县委、县政府统一领导，由县深化医药卫生体制综合改革领导小组牵头组织实施。

（二）制定实施方案（2020年4月16日—4月30日）。县深化医药卫生体制综合改革领导小组办公室在广泛征求意见的基础上，拟定《青阳县紧密型医共体建设实施方案》及相关配套文件初稿，明确指导思想、基本原则、工作目标和建设内容，提请县政府常务会议、县委常委会会议研究通过后印发施行。

（三）组织实施阶段（2020年5月1日—5月31日）。由牵头医院分别成立紧密型医共体建设筹备组，牵头医院主要负责人任组长，医院相关负责人及成员单位主要负责人任成员，负责2个紧密型医共体建设的领导、组织和协调，制定组建方案，建立健全紧密型医共体规章制度，研究过渡期间的重大事项，完成第三季度包干资金核拨以及筹备期间的各项工作。召开全县紧密型医共体建设动员大会，宣布组建方案和相关人事任命，理顺紧密型医共体党组织隶属关系。加强宣传动员，正式启动紧密型医共体机制运行，实现行政管理、人员管理、财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统管理“八个统一”，以及专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务“六个上下贯通”。

（四）总结提高阶段（2020年6月1日以后）。完成全县紧密型医共体建设重点任务，全面总结实施效果、存在问题，坚持问题导向，不断优化流程和管理机制，顺利通过省市主管部门阶段性验收，不断提升改革过程中群众的卫生健康获得感、幸福感。

四、工作目标

2020年，在全县开展紧密型医共体建设，以青阳县人民医院、青阳县中医院为牵头单位，完成全县紧密型医共体框架建设和初步运行。目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制逐步完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升。到2021年，全县医疗卫生服务能力进一步增强，县域内就诊率逐步提升。

五、主要任务

（一）坚持政府主导。按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排全县医疗卫生机构建设紧密型县域医共体,为全县人民提供公平可及、系统连续、优质高效的预防、治疗、康复、健康促进等卫生健康服务，努力满足群众多层次、多样化健康需求。

（二）坚持机制创新。坚持政府办医主体责任不变，深化医疗、医保、医药联动改革，创新体制机制，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等，进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，实行责、权、利相统一的管理机制。

（三）坚持分级诊疗。以人民健康为中心，协同整合医疗卫生资源，全面提升基层医疗机构服务质量和水平，逐步实现医疗质量同质化管理，加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就近就医，减轻群众负担。

具体建设内容

（一）建设框架。紧密型医共体由县级公立医院、乡镇（中心）卫生院（社区卫生服务中心）、乡镇卫生院下辖村卫生室、服务站等组成。全县建立2个紧密型医共体，牵头医院分别是青阳县人民医院、青阳县中医院（具体组成结构详见附件1）。

（二）职责分工。明确紧密型医共体牵头医院和成员单位具体职责分工。

牵头医院：负责医共体内人、财、物统一管理，充分落实事业单位法人自主权，完善医疗卫生机构改革运行机制，基本建立分级诊疗服务模式；建立重大事项报备制度，按有关组织程序规范人事任免；强化内部管理，加强重点临床专科建设，指导帮扶成员单位，提升医共体整体服务和管理能力；向辖区内城乡居民提供基本医疗、公共卫生和基本医疗保险结算服务，规范服务行为；承担政府指定的紧急救治、救灾、支农、对口支援、疫病防治等指令性任务。

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：承担辖区内“50+N”种常见病多发病基本医疗、基本公共卫生职务职能和任务，做好双向转诊和下转病人康复服务、开展慢病管理；村卫生室着重做好门诊、导诊、签约服务和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。

（三）组织架构。实行党委领导下的院长负责制，牵头医院党组织书记、院长兼任医共体党组织书记、院长，牵头医院拥有医共体内部人事管理、人员招聘、人才引进自主权。医共体成员单位保留原有机构设置和机构名称，其职工身份不变。乡镇卫生院保留法人资格，法定代表人原则上由牵头医院法人代表担（兼）任，组建初期医共体成员单位院长由原乡镇卫生院院长担任，运行后根据工作需要牵头医院拥有任命权。

（四）命名规则。乡镇卫生院增挂“牵头医院名称+乡镇名+分院”牌子；村卫生室增挂“牵头医院名称+乡镇名+分院+村卫生室名（服务站、门诊部等）”牌子。

（五）医共体内设管理部门。按照精简高效、分工明确、高度协作的原则，原则上在牵头医院原有行政管理部门基础上，整合成立医共体相关管理部门。

党委办：负责医共体牵头医院党组织日常工作。

办公室：贯彻执行医共体议事决策事项，负责协调处理医共体日常工作。

人力资源发展中心：制定医共体人力资源发展规划，编制年度人力资源计划，统一医共体内人员招聘、人才引进、人员调配、人员培训、职称晋升等管理。

财务核算中心：负责医共体成员单位的财务规划和管理，建立健全财务管理制度和内部会计控制制度，实行统一管理、独立核算；制定医共体年度财务预算，监督检查预算执行情况；监督财务制度执行；实行经济核算；科学开展财务分析；管理国有资产等。

审计中心：审计医共体成员单位预算执行、财务收支、内控制度建立、资产管理、工程预结算、招标采购、经济合同执行等。

医疗保险结算管理中心：负责医共体成员单位基本医保基金预算、拨付、考核、分配，配合做好不同医共体之间和县域外转诊病人费用结算，内部管控等。

医疗服务质量控制中心：负责医共体内技术规范、业务指导；对医疗、护理、检查检验、院内感染、公共卫生服务等业务，进行全面的质量控制和安全管理；建立严格转诊病种目录，加强转诊质量管理。

健康促进中心：负责医共体公共卫生服务管理和指导、健康素养传播、健康处方普及、医防融合管理等。

医学影像中心：负责医共体各种影像学检查和部分疑难杂症的介入放射治疗。    

医学检验中心：负责向医共体内医疗机构提供临床检验、病理检验等服务。

远程医疗服务中心：负责向医共体内医疗机构提供远程会诊，以及远程医学影像、远程心电、远程病理、远程医学教育等服务。

中心药房：负责医共体药械采购配送、药事管理等，指导检查乡镇卫生院药事管理、合理用药等制度执行情况，在医共体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。

信息管理中心：负责统一建设、管理、运维医共体内行政办公、基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统，实现互联互通，以及电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享等。  

消毒供应中心：负责向医共体内医疗机构统一提供医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌和供应。

后勤服务中心：负责对医共体成员单位的房产物业、车辆、洗衣、餐饮、安保后勤服务等实行统一管理。

绩效考核办公室：负责组织开展医共体成员单位绩效考核，指导制定并审核乡镇卫生院绩效考核方案，督促组织实施。

（六）工作机制。按照省紧密型县域医共体“两包三单六贯通”建设路径要求，从资金打包、清单管理、服务群众三方面建立工作机制，促进医疗资源共享、服务能力提升。

1.建立利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务基金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。一是医保基金打包。县城乡居民医保中心将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上年相比筹资增量10%）和大病保险基金进行预算，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金交由医共体包干使用。依据市相关政策，实行预付医共体资金包干使用，结余留用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。二是基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，及时足额拨付医共体，统筹用于医防融合工作，强化疾病防控，落实健康管理，减少医保基金支出。

2.建立运行管理机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。一是建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等责任内容。二是建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三统一”：人财物等资源要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统一运营管理，建立防病就医新秩序。三是建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监管责任，加强行风建设，建立综合监管清单，厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。坚持“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”，依法行政、规范执法。

3.建立服务贯通机制。围绕乡村居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、居民补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。一是专家资源上下贯通。坚持县管乡用，促进县乡医务人员双向流动顺畅，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。二是医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理，推进服务同质化，保障乡村居民在乡镇卫生院能看得好病，解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。三是药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。四是补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡村居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。五是双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需要转诊的疾病患者，及时上转县级医院，安排专人跟踪负责。疾病康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。六是公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，实现医防融合，让乡村居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。

六、创新举措

政府压实责任；部门压单履职；工作压茬推进。

七、保障措施

（一）强化组织保障。县政府承担推进紧密型医共体建设的主体责任，县政府主要负责同志牵头，由县深化医药卫生体制综合改革领导小组负责组织实施，县卫健、财政、医保、人社部门主要负责人负责具体落实，根据方案要求，按照时序推进，确保完成建设任务和工作目标。

（二）压实部门责任。各有关部门要认真履职，按照“两包三单六贯通”要求，形成合力，全力支持全县紧密型医共体建设。

（三）加强督查调度。在紧密型医共体建设期间，县深化医药卫生体制综合改革领导小组负责对各单位落实情况，医共体组建情况、运行情况以及各项工作机制、配套文件执行情况进行统筹协调、督查调度和跟踪问效，确保紧密型医共体建设落实落细、取得实效。

八、下一步工作考虑

完成全县紧密型医共体建设重点任务，全面总结实施效果、存在问题，坚持问题导向，不断优化流程和管理机制，顺利通过省市主管部门阶段性验收，不断提升改革过程中群众的卫生健康获得感、幸福感。