序号

人员属性

患者姓名

性别

乡镇

医疗总费用

负面清单（超限价自费+全自费）

基本医保报销费用

大病保险报销费用

医院承担

其它报销金额（职工医保大额医疗救助）

个人自付合规费用

城乡医疗救助金额

总计

就诊医院

救助  时间

费用类型

备注（费用发生时间）

首次救助

倾斜救助

门诊

住院

小计

门诊

住院

小计

1

低保户

张小枝

女

蓉城镇

36455.57

1231.5

21177.63

6160.73

7885.71

5914

5914

5914

池州市人民医院、青阳县中医院

2025.11

住院

2025.05.04-2025.08.23