序号

人员属性

患者姓名

性别

乡镇

医疗总费用

负面清单（超限价自费+全自费）

基本医保报销费用

大病保险报销费用

医院承担

其它报销金额（职工医保大额医疗救助）

个人自付合规费用

城乡医疗救助金额

总计

就诊医院

救助  时间

费用类型

备注（费用发生时间）

首次救助

倾斜救助

门诊

住院

小计

门诊

住院

小计

1

低保户

林青松

男

蓉城镇

44396.66

2514.88

26042.52

622.91

15216.35

2035

9377

11412

11412

池州市人民医院、青阳县人民医院

2025.9

住院+门慢

2025.01.06-2025.08.15

2

低保户

张秀凤

女

蓉城镇

2874.64

541

14.46

2319.18

1739

1739

1739

复旦大学附属中山医院

2025.9

门慢

2025.01.14-2025.07.18