序号

人员属性

患者姓名

性别

乡镇

医疗总费用

负面清单（超限价自费+全自费）

基本医保报销费用

大病保险报销费用

医院承担

其它报销金额（职工医保大额医疗救助）

个人自付合规费用

城乡医疗救助金额

总计

就诊医院

救助  时间

费用类型

备注（费用发生时间）

首次救助

倾斜救助

门诊

住院

小计

门诊

住院

小计

1

低保户

张雨

男

蓉城镇

52979.27

2822.59

24010.86

6535.05

19610.77

14708

14708

14708

首都医科大学附属北京天坛医院、青阳县人民医院

2025.8

住院

2025.03.07-2025.05.18

2

低保户

江伟

女

蓉城镇

7931.91

297

4583.9

3051.01

2288

2288

2288

青阳县人民医院

2025.8

住院

2025.01.24-2025.02.17