序号

人员属性

患者姓名

性别

乡镇

村

参保类型

医疗总费用

负面清单（超限价自费+全自费）

基本医保报销费用

大病保险报销费用

医院承担

其它报销金额（职工医保大额医疗救助）

个人自付合规费用

城乡医疗救助金额

总计

就诊医院

救助   时间

疾病名称

费用类型

备注（费用发生时间）

首次救助

倾斜救助

门诊

住院

小计

门诊

住院

小计

1

低保户

张朝武

男

陵阳镇

星桥村

居民医保

58847.46

2433.98

43690.48

12723

9542

9542

9542

青阳县人民医院

2025.07

偏瘫

住院

2025.01.15-2025.04.16