青阳县医疗保障局2023年度法治政府建设工作，在县委县政府的正确领导及上级医保行政部门的指导下，全面贯彻落实党的二十大精神、习近平法治思想，按照县法治政府建设年度工作部署要求，紧密结合医疗保障工作实际，强化组织领导，精心组织实施，全面完成年度法治政府建设各项工作目标任务。

一、落实法治政府建设主体责任

（一）加强普法学习教育。局领导班子成员带头学法普法，将党的二十大报告、习近平法治思想、《宪法》、党章和党内法规等列入必学目录，作为党组理论学习中心组学法、干部职工学习培训的重要内容。深入学习贯彻习近平总书记关于新形势下法治政府建设战略任务的部署要求、关于医疗保障工作的重要讲话指示批示精神等，坚持依法行政。2023年开展法律法规集中学习16次，专题会议研究法治工作2次，举办1次习近平法治思想专题讲座。

（二）加强法治制度建设。一是制定《青阳县医疗保障局权力清单和责任清单（2023年版）》、《青阳县医疗保障局行政权力廉政风险点（2023年）》、《青阳县医疗保障局公共服务事项经办指南》、《青阳县医疗保障局行政权力运行流程图》等，建立“权责清晰、流程规范、管理规范、监督有力”的岗位风险防控机制。二是制定公布重大决策事项清单目录，落实法律顾问制度，合法性审查全覆盖。三是及时开展行政政规范性文件备案审查和清理工作，并进行网上公开。

（三）党政主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责。局党政主要负责人高度重视法治政府建设工作，切实履行法治政府建设第一责任人职责。一是加强对法治政府建设组织领导，将法治政府建设工作纳入年度医疗保障重点工作一体谋划和推进落实，做法治政府建设的组织者、推动者和实践者。二是定期研究法治政府建设工作，定期听取分管负责人关于法治医保建设工作汇报，定期研究法治政府建设工作。三是全面推行述法制度，将领导班子成员履行法治建设职责情况纳入述职内容。四是落实法治政府建设问题整改，持续巩固提升医保治理法治化水平，及时向县法治办报送法治工作进展及相关信息。五是建立健全相关制度，多次召开党组会议，专题研究规章制度建设，不断完善内控管理制度，进一步规范业务经办流程。严格执行行政执法“三项制度”，梳理医保领域常用法律法规和政策，修订《医保政策汇编》，精准实施基本医保、大病保险、城乡医疗救助三重制度保障政策，巩固拓展医保脱贫攻坚有效衔接乡村振兴，有效防范因病致贫返贫。

二、优化提升医保公共服务效能

（一）落实医保便民新举措。医保经办服务实行“一窗通办”“一单办结”，做好零星材料受理、意外伤害调查、经办审核稽查等；实施异地就医“一码通办”、慢特病申请鉴定“网上办”“掌上办”、慢病待遇“免申即享”“即审即享”等医保便民新举措，结算环节再精简、待遇享受更快捷。

（二）加强医保基层服务网络建设。推进“15分钟医保服务圈”建设，构建全县统一的医保经办管理服务体系，在各乡镇、村（社区）开设医保服务窗口，打通医保服务“最后一公里”；打造高效便民基层服务示范点，完成4个乡镇、38个村（社区）基层医保服务站点建设。县医疗保障服务中心服务窗口被省医保局评为“2022年度省级医疗保障服务窗口示范点”、池州市 “敬老文明号”荣誉称号。

（三）推进异地就医直接结算。实行基本医保、大病保险、城乡医疗救助三重保障待遇“一站式”即时结算，跨省异地就医直接结算率稳定在70%以上，减轻患者医疗费用垫资负担，开通网上自助备案，推动政务服务从“线下跑”向“网上办”，提升异地就医群众便利性；省内住院费用异地就医直接结算，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种门诊慢性病实行跨省直接结算，跨省结算服务达1万余人次；落实肾衰竭、肝衰竭、垂体腺瘤等7个试点病种“省内大病无异地”保障政策；开展“异地就医集中宣传月”活动，提升群众异地就医直接结算政策知晓率。

三、加强医保基金监管

（一）强化协议管理。进一步完善医疗保障两定机构服务协议，对两定机构严格协议管理监督考核，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为，营造良好的就医环境。

（二）实行部门联动。组织开展2023年度打击欺诈骗保专项整治行动，强化与检察、财政、卫健、市场监管等部门联动，整治医保违法违规行为，维护医保基金安全。

（三）开展专项检查。完成215家定点医药机构医保基金监管专项监督检查，覆盖率100%，对定点医药机构进行限期整改58家、约谈41家，暂停医保结算15家、追回医保基金124.46万元，处理违约金21.15万元。

（四）开展飞检互查。配合省市医保局开展飞行检查、交叉互查，对移交线索及时组织核实，依法依规处理。  

四、加强法治宣传教育

（一）加强法治学习教育。一是制定《2023年度青阳县医疗保障局普法责任清单》，将党的二十大报告、习近平法治思想、宪法、党章、党内法规等列入党组会、理论学习中心组和职工会学习内容，学习《中华人民共和国行政强制法》《中华人民共和国行政处罚法》等相关法律法规，举办《民法典》宣传教育活动，不断提高干部职工的法治素质和依法行政能力。二是加强警示教育。多次召开廉政警示教育会，组织观看《医保“群蛀”的覆灭》等警示教育片，邀请派驻纪检组负责同志通过典型案例剖析，“身边事”“身边人”等为医保系统干部职工上专题警示教育课，筑牢思想防线、树牢纪律底线。

（二）组织开展医保基金监管集中宣传月活动。一是2023年4月份开展医保基金监管集中宣传月，邀请省基金监管专家库专家对医保经办机构和县内定点医疗机构相关人员进行基金监管相关法律法规及医疗保障相关政策培训。二是采取“线上+线下”相结合的方式开展“安全规范用基金、守好人民看病钱”为主题的宣传。线上通过电视、网站等传统媒体开展打击欺诈骗保动漫宣传、有奖举报政策等，公布典型案例。线下通过展板、海报、宣传折页、悬挂横幅、LED屏播放以及组织开展多层次、多形式医保政策培训和医保在线学习，着力营造良好的医保基金监管舆论氛围。

（三）结合医保日常工作开展普法宣传。一是向定点医药机构发放《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》宣传海报、《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传手册及宣传折页，要求各定点零售药店认真学习贯彻。二是通过医保窗口向前来办理医保业务的群众开展面对面的法律及医保政策宣传。

（四）组织开展“宪法宣传周”活动。按照县“宪法宣传周”活动部署要求，组织学习党的二十大报告、习近平法治思想、宪法等，12月1日，组织开展“宪法宣传周”集中宣传活动，组织全体干部职工进行宪法知识测试等，不断提高法治意识、培育法治思维、坚定法治信仰、弘扬法治精神。

一年来，县医疗保障局认真贯彻落实法治政府建设部署要求，坚持依法行政，持续优化营商环境，优化医保便民服务，医保系统无一例违反党纪党规受到党内纪律处分，无一起行政行为违法，法治医保建设得到彰显。在法治政府建设取得显著成效的同时，对标法治政府建设要求、对标医疗保障事业高质量发展、对标群众的医疗保障服务需求方面，法治政府意识、法治宣传学习教育需要持续加强，医保行政执法能力和水平需要不断提升。下一步，县医疗保障局将深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深学笃行习近平法治思想，全面贯彻落实法治政府建设各项部署要求，弘扬社会主义法治精神，深入开展法治宣传教育，推进医保领域依法治理，以高度的责任感和使命感全面提升医保治理法治化水平。

青阳县医疗保障局

2024年2月21日