青阳县医保局行政权力廉政风险点（2023年）

序号

权力事项

廉政风险点数量

表现形式

等级

防控措施

责任人

1

对不办理医疗保险和生育保险登记的处罚

3

在行政处罚过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，强化规则意识，提高工作制度化、规范化水平。2.加强政治理论、政策法规、党纪政纪和业务知识学习。3.定期开展监督检查。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

依法应当移送其他行政部门或司法机关处理而不移送的

低

在行政处罚过程中发生腐败行为的

高

2

对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚

3

在行政处罚过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，强化规则意识，提高工作制度化、规范化水平。2.加强政治理论、政策法规、党纪政纪和业务知识学习。3.定期开展监督检查。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

依法应当移送其他行政部门或司法机关处理而不移送的

低

在行政处罚过程中发生腐败行为的

高

3

对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚

3

在行政处罚过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，强化规则意识，提高工作制度化、规范化水平。2.加强政治理论、政策法规、党纪政纪和业务知识学习。3.定期开展监督检查。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

依法应当移送其他行政部门或司法机关处理而不移送的

低

在行政处罚过程中发生腐败行为的

高

4

对参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的处罚

3

在行政处罚过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，强化规则意识，提高工作制度化、规范化水平。2.加强政治理论、政策法规、党纪政纪和业务知识学习。3.定期开展监督检查。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

依法应当移送其他行政部门或司法机关处理而不移送的

低

在行政处罚过程中发生腐败行为的

高

5

对采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助资金的处罚

3

在行政处罚过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，强化规则意识，提高工作制度化、规范化水平。2.加强政治理论、政策法规、党纪政纪和业务知识学习。3.定期开展监督检查。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

依法应当移送其他行政部门或司法机关处理而不移送的

低

在行政处罚过程中发生腐败行为的

高

6

对定点医药机构造成医疗保障基金损失的处罚

3

在行政处罚过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，强化规则意识，提高工作制度化、规范化水平。2.加强政治理论、政策法规、党纪政纪和业务知识学习。3.定期开展监督检查。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

依法应当移送其他行政部门或司法机关处理而不移送的

低

在行政处罚过程中发生腐败行为的

高

7

定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作等七类情形的处罚

3

在行政处罚过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，强化规则意识，提高工作制度化、规范化水平。2.加强政治理论、政策法规、党纪政纪和业务知识学习。3.定期开展监督检查。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

依法应当移送其他行政部门或司法机关处理而不移送的

低

在行政处罚过程中发生腐败行为的

高

8

封存可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金相关资料

6

未经机关负责人实施查封、扣押措施的

低

1、加强执法监督，通过案卷评查、执法检查等加强对行政强制措施的监督力度；2、加强《行政强制法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的培训，提升执法人员业务水平，加强反腐倡廉教育，增强执法人员的廉政自律意识；3、严格遵守执法办案纪律要求，保证两人以上共同到场实施查封扣押措施，不单独与当事人会面，不在办公场所以外与当事人会面；4、严格落实规范执法行为的规章制度，用制度管人，按制度办事；5、明确工作职责，责任到处、到人，实行责任追究。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

擅自改变查封扣押措施对象、条件、方式的

中

向被封存对象通风报信的

中

使用或者损毁查封、扣押场所、设施或者财物的

中

将查封、扣押的财物依法处理所得的款项予以截留、私分或者变相私分的，执法人员利用职务上的便利，将查封、扣押的场所、设施或者财物据为己有的

高

收受当事人财物、有价证券，或接受宴请，对应当查封、扣押的不查封、扣押，或随意解除查封、扣押的

高

9

建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，对其失信行为按照国家规定实施联合惩戒

1

不建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度

中

建立医保医师制度，加强医疗保障协议医师管理，明确医保医师职责，对医保医师实行积分累计考核管理，医保医师有违规行为的，扣除相应的分值，并对一个自然年度内累计扣分达到一定标准的医保医师采取相应处理措施。

基金监管股、医疗保障基金管理中心

10

医疗救助待遇审核

3

受理风险：申请受理不及时，申请材料初审不严格，未履行一次性告知手续

低

1、严格按照规定受理把关，按规定认定审查；手续不全的一次性告知。2、严格审核报批程序，发挥集体讨论、群众监督作用。3、认真执行各项规定，健全信访投诉受理制度。

承办人

审查风险：未对申请人提交相关证明材料进行实质性审核检验；不根据审批情况做出审批或不审批的决定；无故拖延办理

低

执行风险：未及时对审批通过人员发放救助资金；未将救助资金存折发放至救助对象

中