青阳县医疗保障局始终把基金监管作为守护群众“看病钱”、“救命钱”的首要任务来抓，在传统基金监管的基础上，不断强化部门联动、强化智能监管、强化源头问效、强化社会参与，全面提升医保监管效能，筑牢基金安全防线。

加强宣传引导，强化预防警示。开展“安全规范用基金，守好人民看病钱”集中宣传月活动，深入定点医药机构、乡镇、社区等集中宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保基金监管法律法规，发放宣传材料2000余份、宣传标语250条，增强了定点医药机构和参保单位、参保人员的法治观念和参与意识，营造了“医保基金为人民，基金安全人人护”的社会氛围。

聚焦内控管理，严防监守自盗。印发《2023年医保经办机构违法违规行为专项检查工作方案》，每季度开展内控稽核检查，对业务股室经办流程、内控制度执行情况、医保基金管理拨付等情况进行全面核查，强化医保经办人员责任担当，促进医保经办机构持续提升管理和服务水平。

强化现场检查,落实奖惩措施。运用大数据比对、现场核查、走访调查、突击检查等复合检查的方式,扎实推进“两定”机构现场检查。针对定点医药机构存在的违法违规问题,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议等规定,依法严肃进行处理,截至5月底,共完成对全县160家定点医药机构全覆盖检查，追回医保基金120.62万元，罚款21.15万元。

加强队伍建设，提升监管能力。进一步充实医保基金监管队伍，配齐配足专职执法人员，建立监管专家团队，重点在监督考核、执法检查基础上，对突出问题巡诊把脉，对不合理用药、过度医疗等疑难问题甄别定性，对医保基金运行存在的潜在风险查漏补缺，提出解决方案和实施意见，聘请第三方机构对两定机构使用医保基金的医药服务行为进行协助核查，提升医保基金监管的专业性和精准性。

青阳县医疗保障局

2023年6月12日