各乡镇人民政府，县直有关单位：

为认真贯彻落实《池州市医疗保障局等七部门关于印发池州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（池医保发〔2021〕23号）精神，充分发挥医疗救助在有效防范化解因病致贫返贫的保障作用，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，结合我县实际，建立青阳县依申请医疗救助工作机制，现就有关事项通知如下：

一、工作目标

按照国家及省、市统一部署要求，通过优化调整原健康脱贫综合医疗保障政策，建立健全防范和化解因病返贫致贫长效机制，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强依申请医疗救助对困难群众的兜底性保障，实现基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进，不断增强参保群众的医保获得感、幸福感、安全感。

二、成立专门工作组

成立青阳县依申请医疗救助专项工作小组，根据依申请救助对象困难程度等因素实行一事一议、联席会审、限时解决。其组成人员名单如下：

组  长：罗荣军   县医保局副局长

成  员：吕美英   县财政局社保科科长

            许成园   县乡村振兴局信息中心负责人

            陈  廷   县民政局社会救助股负责人

            孔  磊  县医保局基金监管股副股长

            官指挥  县医保局待遇保障股工作人员

专项工作小组负责组织实施我县依申请医疗救助工作，专项工作小组下设办公室，办公室主任由县医保局待遇保障股官指挥同志兼任。专项工作小组通过召开联席会议，讨论决定符合依申请医疗救助的人员名单（按实际情况确定召开会议具体时间）。

三、依申请医疗救助的对象、范围及标准

（一）依申请医疗救助对象

参加当年城乡居民基本医疗保险，一个年度内家庭总收入减去个人自付医疗总费用后低于农村低收入家庭标准且符合低收入家庭财产核查条件的大病患者，实行依申请救助。

（二）依申请医疗救助范围和标准

  1、救助标准。纳入依申请救助范围的人员在一个年度内，经基本医保、大病保险等报销支付后，个人自付合规医疗费用超过2万元以上的部分给予救助，救助比例为50%，年度救助限额为5万元。

 2、救助范围。依申请医疗救助为2022年1月1日至申请之日期间发生的合规医疗费用，计入依申请医疗救助的合规医疗费用按照城乡居民基本医疗保险和大病保险的相关规定执行。

四、依申请医疗救助流程

（一）提交申请

依申请医疗救助由申请对象本人或委托代理人提出申请，填写《青阳县依申请医疗救助申请表》，并提供申请规定期限内的门诊特殊慢性病或住院医疗费用发票（原件或复印件）、医疗保险费用结算单、身份证和银行账户复印件等有关材料，统一递交给所在乡镇医保办（劳动保障所）及民政所联合受理，各乡镇5个工作日内将材料汇总上报到县医疗保障局待遇保障股。

（二）审查核实

1、县医疗保障局初步审核。县医疗保障局根据乡镇提交的依申请医疗救助材料进行初步审核，根据申请对象人员类别，5个工作日内分别将依申请对象相关信息书面推送给县乡村振兴局和县民政局。

2、县乡村振兴局信息审核反馈。县乡村振兴局根据县医疗保障局推送的依申请对象相关信息，在5个工作日之内核实易返贫致贫监测人口（边缘易致贫户、脱贫不稳定户、突发严重困难户）人员基本信息并出具证明，出具情况意见书反馈到县医疗保障局。

3、县民政局信息审核反馈。县民政局根据县医疗保障局推送的依申请对象相关信息，在5个工作日内核实严重困难的大病患者（一个年度内家庭总收入减去个人自付医疗总费用后低于农村低收入家庭标准且符合低收入家庭财产核查条件的），出具情况意见书反馈到县医疗保障局。

（三）联席会审

县医疗保障局根据依申请救助实际情况，及时召集依申请医疗救助专项工作小组相关成员，联席会审依申请医疗救助对象、救助事由、救助金额等信息，形成会议纪要作为审批执行依据。

（四）公示

符合依申请医疗救助条件的人员名单在县政务公开网及乡镇、村公开栏同时公示5天，公示期间无异议的，公示结束后进入资金审批拨付。

（五）资金来源及拨付

1、资金来源。依申请医疗救助金为当年县财政下达的城乡医疗救助资金。

2、资金拨付。符合依申请医疗救助条件的人员，由县医疗保障局将相关材料提交县财政局，由县财政局乡财股在10个工作日内打卡支付到申请人银行卡。

五、组织保障

（一）加强组织领导。巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴是党中央、国务院作出的一项重要部署，是推动建立更加公平可持续医疗保障制度的重要内容，是防止因病致贫返贫的重要制度安排，各乡镇要切实加强组织领导，明确任务分工，层层落实责任，周密部署安排，精心组织实施，确保精准落地见效。

（二）加强部门协同。县医保、乡村振兴、民政和财政等部门要加强协同合作，各司其职、各负其责。县乡村振兴局、县民政局负责做好依申请医疗救助对象的信息核实；县财政局负责统筹安排医疗救助金并及时拨付；县医疗保障局根据依申请医疗救助实际情况，及时召开专项工作小组会议，及时做好联席会审，落实医疗救助。

附件：1.青阳县依申请医疗救助机制流程图

          2.青阳县依申请医疗救助材料清单

          3.青阳县依申请医疗救助申请表（模板）

                   4.青阳县依申请医疗救助公示（模板）

                   5.医疗救助申请书（模版）

 

 

 

                                                                                                         青阳县医疗保障局               青阳县财政局

 

 

 

 

                                                                                                         青阳县乡村振兴局               青阳县民政局

 

2022年3月1日