2021年青阳县医疗保障局法治政府建设，坚持以习近平法治思想为指导，认真贯彻落实省、市、县2021年法治政府建设工作要求，紧密结合医疗保障工作实际，依法全面履行政府职能，党政主要负责人认真履行推进法治建设第一责任人职责，深入推进法治政府建设和普法宣传工作，不断提高依法履职、依法行政能力，坚持文明执法、优质服务，为全县医疗保障工作的顺利开展提供有力的法治保障。

一、2021年法治政府建设主要举措和成效

（一）优化措施，不断提高医疗保障便民服务能力。

1、全面落实医疗保障待遇。认真贯彻落实《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗保障相关法律法规，坚持应保尽保、全民参保，完善基本医保、大病保险、医疗救助等三重保障制度功能，精准施策，不折不扣落实医疗保障待遇。

2、有效落实医保便民服务。对照医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南，进一步深化“放管服”改革，按照“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）要求，推行一次告知、一表受理、一次办好以及“承诺制”和“容缺受理制”，实现综合柜员制、一网通办，开展医疗保障系统“行风建设提升年”活动，不断优化服务流程。

3、加强医保信息化建设。用“互联网+”的形式创新医保监管手段，利用好全省统一的医疗保障信息平台。

（二）加强监管，有效保障医保基金安全。医保是一项政府基本民生工程，医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，一年来，县医疗保障局将医保基金安全作为医疗保障工作的生命线，切实加强医保基金监管，有效维护医保基金安全。

1、加强定点医药机构协议管理。进一步规范定点医疗机构协议管理，由医保经办机构与各定点医药机构签订协议书，

2、加强《条例》及医疗保障相关法律法规、政策宣传。开展“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”宣传工作，发放宣传材料10000余份。同时编印了《青阳县基本医疗保险法律法规及政策文件汇编》发放的各定点医疗机构。提高公众医保政策知晓率和参与医保基金监管、维护医保基金安全的积极性、主动性，增强“两定”机构合规使用医保基金法治意识。

3、组织开展违法违规专项治理。制定专项治理工作方案，组织对全县定点医疗机构开展“全覆盖式”检查，重点医药机构反复查，共检查定点医药机构63家，已处理涉及医保基金100.13万元，其中罚款46.31万元，暂停医保即时结报3家，部分医疗机构违规线索正组织复核后及时处理，配合省市医保局开展飞行检查、交叉互查，通过加强监管，医保基金的风险形势得到有效管控。

（三）完善制度，坚持依法行政

1、清理规范文件。按照规范性文件清理要求，认真组织开展自查，做到不留死角，不存遗漏。

2、完善行政执法制度。按照我局工作实际，完善执法方面各项制度，严格落实《关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》，推行行政执法“三项制度”。一是制定印发了《青阳县医疗保障局“谁执法谁普法”责任制实施方案》。二是推进医保政务公开。通过政府政务服务网及时向社会公开本单位职能职责、办事程序、最新医保政策和标准、服务承诺和行政权力运行情况等，自觉接受社会和群众监督。三是定期清理行政权力，外部监督方面。建立了《青阳县医疗保障局投诉咨询工作制度》、《青阳县医疗保障局信访工作制度》等，并长期聘请了法律顾问和青阳县医疗保障社会监督员等

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责加强法治政府建设情况

(一)加强学习完善制度，营造良好的学法氛围

1.完善各项制度。成立了医疗保障法治建设领导小组，落实党组理能学习中心组集体学法制度，制定了重大问题请示报告制度，法治建设情况年度报告制度、重大行政执法决定法制审核制度。

2.党组组织学习。将习近平法治思想，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会及中央全面依法治国委会议精神等纳入党组学习计划。

3.干部职工经常学法。将习近平法治思想，全面贯彻落实党的十九大和十九届五中全会精神、基本法律、党内法规等。引导干部正确掌握当前政治动态和工作重点，加强行政法律法规、行业管理规定等方面的学习，进一步提高广大干部依法行政、依法办事的能力和水平。每月由相关股室、二级单位主要负责人及经办人员结合工作实际讲解医保业务知识、政策、法规等内容。邀请安徽修实律师事务所律师就《民法典》进行专题学习培训。

4.加强执法人员教育培训。组织执法人员通过脱产培训、在岗培训、举办讲座等形式，开展系统的法制教育学习。

(二)加强法律法规宣传，务求学法用法实效

1.面向公众深入开展法制宣传活动。深入开展“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月活动。切实把任务分解到股室及单位，组织宣传团队宣传宪法及本部门法律法规，并印制发放《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《安徽省医疗保障行政处罚案件办理程序暂行规定》和编印《青阳县基本医疗保险法律法规政策文件汇编》等宣传手册15000份。

2.面向两定机构开展法治宣传活动。加强法律法规宣传教育，近年来培训500多人(次）。

三、法治政府建设存在的问题与不足

一年来，县医疗保障局在法治政府建设方面尽责履职、主动作为，取得了初步成效，但是对标法治政府建设要求，对标医疗保障事业高质量发展，对标群众的医疗保障服务需求还有一定差距，主要医疗保障系统工作人员依法行政意识有待进一步增强，法律知识水平有待进一步提高，推进医疗保障创新治理能力和服务上有待进一步强化。

四、2022年工作安排

2022年，县医疗保障局将深入学习贯彻习近平法治思想，按照省市县法治支付建设部署要求，持续推进法治建设，加强治理创新，为加快“九华圣境，灵秀青阳”建设作出积极贡献，以优异成绩向党的二十大献礼。

（一）持续推进依法行政。贯彻落实国家、省关于行政执法、行政复议、行政诉讼方面的法律法规，将推进依法行政工作纳入全县医疗保障工作要点，作为年度重点工作与业务工作、党建工作等同研究、同部署，明确责任领导与股室、落实举措与期限，确保责任到人、落实到位。按照规定程序，组织开展法律顾问聘请工作。加强学习规范性文件，提高依法行政水平。进一步畅通监督举报渠道，不断提高监督实效。

（二）进一步加强法治教育。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力。进一步规范党员干部日常行为，建立健全局主要领导和班子成员、班子成员之间、分管领导和分管股室，股室负责人和工作人员之间的监督机制，防止干部违规违纪。

（三）进一步加强政务公开。运用多样手段，规模化开展医疗生育保险宣传，不断创造良好的社会舆论氛围。加快建设门户网站，向社会公开政策文件、办事事项，主动回应重大舆论关切，释放信号，引导预期。

（四）持续加强医保基金监管。县医疗保障局将坚持开展动态巡查监管检查工作，不定期组织专人深入全县定点医疗机构及药店开展违法违规专项监督检查，建立健全信用联合奖惩联运机制，形成制度完备、责任落实、监管有力的治理格局，从源头上遏制欺诈骗保的行为。

 

 

青阳县医疗保障局

2022年2月28日