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青阳县城乡居民基本医疗保险1-11月份运行情况通报
编辑日期:2018/12/14 8:03  文章来源:卫计委  [内容纠错[ 关 闭 ]
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一、基本情况

1、参保情况:2018年全县参加城乡居民基本医疗保险人数为239235人,参保率为106%(乡村人口数为225469人)。8月新增45人(新增贫困人口中没有参保),实际参保人数为239280人。

2、财政资金配套到位情况:2018年筹资标准应为670元,中央财政、省财政、县财政对的补助标准分别为每年282元、156元、52元,城乡居民个人筹资180元,当年资金总额应为16031.76万元,2017年底基金累计结余5740.41万元。累计基金应为21772.17万元。

3、补偿受益情况:2018年1-11月共补偿387768人次,补偿金额为14486万元,其中:住院补偿28154人次,住院总费用18934.22万元,补偿金额11189.28万元;住院分娩909人次,补偿金额77.88万元;意外伤害及其他补偿2871人次,补偿金额975.82万元;慢特病补偿21520人次,补偿金额1231.26万元;门诊统筹318875人次,补偿金额983.61万元,签约服务15439人次,补偿28.2万元。全县参保居民受益率为162.06%(其中住院病人受益率为11.77%)。(住院病人受益率全年将超过12%)

4、基金支出情况:2018年1-11月城乡居民基本医疗保险基金共支出14486万元,占2018年当年筹资总额的90.36%,占累计基金总额的66.53%。(当年基金有崩盘的风险)

二、运行指标及分析

(一)住院运行情况

1、住院人次分布情况2018年1-11月住院补偿28154人次,其中,乡镇级1082人次,县级19058人次,县外8014人次。住院病人在各级医疗机构的分布分别是:乡镇级占3.84%、县级占67.7%、县外占28.46%。

2、住院补偿金分布情况:2018年1-11月住院总费用18934.22万元,住院补偿金额11189.28万元。县外医疗机构5131.71万元,占住院补偿金的45.86%;县级医疗机构5897.07万元,占住院补偿金的52.7%;乡镇级医疗机构160.5万元,占住院补偿金的1.44%。

3、住院实际补偿比:2018年1-11月全县住院实际补偿比为59.1%,其中乡镇级为79.08%,县级为71.94%,县外为48.71%。

4、次均住院费用:2018年1-11月全县次均住院费用6725元,其中乡镇级1876元,县级4301元,县外13145元。

5、普通住院自费比。111月份县内定点医疗机构住院医疗费用自费比为12.53%,其中县医院为15.1%、县中医院为14.09%,超过了“县级医疗机构自费比不超过10%”的要求,陵阳卫生院10.54%、康平医院(新)9.8%、义龙康复医院5.56%、木镇中心卫生院5.53%、博爱医院5.22%,超过了“乡镇级医疗机构自费比不超过5%”的要求。

(二)门诊运行情况

1-11月份门诊补偿318875人次,受益率133.26%,总费用2097.36万元,实际补偿983.6万元,实际补偿比46.9%,次均费用65.77元。其中县级门诊补偿53973人次,总费用1066.87万元,实际补偿376.65万元,实际补偿比35.3%,次均费用197.67元;乡镇级门诊补偿25798人次,总费用182.35万元,实际补偿94.97万元,实际补偿比52.08%,次均费用70.68元;村卫生室门诊补偿239104人次,总费用848.14万元,实际补偿511.98万元,实际补偿比60.37%,次均费用35.47元。村卫生室门诊人次占门诊总人次的74.98%,补偿金占门诊补偿金的52.05%。

一般诊疗费在乡镇卫生院和村卫生室执行良好。但村卫生室人次增长过多,应该予以高度重视。

各定点医疗机构要严格控制住院人次、次均费用的上涨,努力降低自费比

三、大病保险补偿情况

2018年1-11月大病保险共补偿1194人,6133人次,补偿887.99万元。

四、按病种付费执行情况

2018年1-11月按病种付费执行率:县医院61.74%,县中医院53.4%,且医院呈下降趋势。

附:2018年1-11月份(普通住院)医药费用汇总表


                青阳县城乡居民基本医疗保险管理中心

                          2018年12月6日

 

医疗机构名称

人次

费用总额

可报销费用

报补金额

自费比

次均费用(元)

实际补偿比

人均实际

报销费用

青阳县人民医院

9025

42121513.32

35760576.13

29753448

15.1

4667.2

70.64

3296.78

青阳县中医院

5958

24263930.3

20845088.91

17286314

14.09

4072.5

71.24

2901.36

青阳县义龙康复医院

564

2312341.23

2183675.03

1673996

5.56

4099.9

72.39

2968.08

青阳县城西医院

836

3141038.49

3000073.99

2374062

4.49

3757.22

75.58

2839.79

青阳县博爱医院

998

4139917.02

3923656.75

3198708

5.22

4148.21

77.27

3205.12

青阳县中山医院

563

1776957.66

1710705.12

1387693

3.73

3156.23

78.09

2464.82

青阳县华康医院

818

3348897.46

3347898.36

2730837

0.03

4094.01

81.54

3338.43

康平医院(新)

296

862990.75

778424.6

565477

9.8

2915.51

65.53

1910.4

小计

19058

81967586.23

71550098.89

58970535

12.71%

4300.95

71.94%

3094.27

青阳县庙前镇中心卫生院

184

269679.51

256918.63

196579

4.73

1465.65

72.89

1068.36

青阳县木镇镇中心卫生院

363

930874

879360.53

745606

5.53

2564.39

80.1

2054.01

青阳县丁桥镇卫生院

343

529114.77

507321.32

434081

4.12

1542.61

82.04

1265.54

青阳县朱备镇卫生院

62

100526.26

99470.44

82798

1.05

1621.39

82.36

1335.45

青阳县乔木乡卫生院

16

21844.8

21723.2

18149

0.56

1365.3

83.08

1134.31

青阳县陵阳镇卫生院

114

177578.09

158866.25

127737

10.54

1557.7

71.93

1120.5

小计

1082

2029617.43

1923660.37

1604950

5.22%

1875.80

79.08%

1483.32

合计

20140

83997203.66

73473759.26

60575485

12.53%

4170.67

72.12%

3007.72